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Os meniscos são dois discos de formato semicircular de consistência elástica localizados entre a tíbia (osso da perna) e o fêmur (osso da coxa). Eles ficam localizados por dentro da articulação do joelho. Temos 2 meniscos dentro de cada joelho: menisco medial (do lado de dentro do joelho) e menisco lateral (lado de fora do joelho). Nesse sentido, eles funcionam como uma espécie de amortecedor dos nossos joelhos. Em relação às principais funções dos meniscos temos:
Além disso, os meniscos protegem a cartilagem do joelho. Por isso, se algum problema ocorre com os meniscos (como uma ruptura), a cartilagem do joelho fica exposta e pode machucar também. Como consequência, a pessoa pode desenvolver desgaste acelerado do joelho (artrose do joelho).
A ruptura ou lesão dos meniscos podem ocorrer mais frequentemente em 2 situações:
Comumente os principais sintomas da ruptura do menisco são:
Muitas vezes, junto com a lesão do menisco, ocorrem também rupturas dos ligamentos do joelho. Dessas roturas, a lesão mais frequente que ocorre junto com as dos meniscos é a Lesão do Ligamento Cruzado Anterior.
Inicialmente, fazemos o diagnóstico da lesão do menisco através do exame físico. Sendo assim, realizamos manobras de exame físico do joelho em que é possível suspeitar de uma lesão do menisco. Depois disso, confirmamos o diagnóstico da ruptura do menisco com o exame de Ressonância Magnética do joelho. Através da ressonância, é possível entender as características dessas lesões. Dessa maneira, visualizando a característica da lesão meniscal pela ressonância e o perfil de atividade do paciente (muito ou pouco ativo), decidimos o tipo de tratamento que será melhor para cada paciente.
Como falado antes, a escolha do tratamento depende muito do tipo de rotura do menisco:
Em resumo, indicamos o tratamento conservador (sem cirurgia) para:
Nesse caso, indicamos o tratamento conservador (sem cirurgia) com fisioterapia e fortalecimento muscular. Caso a dor esteja persistente, podemos indicar infiltração do joelho com corticoide para melhora dos sintomas.
Por outro lado, indicamos cirurgia para:
Nesse vídeo do meu canal do Youtube, eu falo um pouco mais sobre a importância dos meniscos e as opções de tratamento.
A cirurgia para ruptura do menisco é a Artroscopia do Joelho. Nessa cirurgia, realizamos dois portais (pequenos acessos cirúrgicos) dentro dos quais entramos com uma câmera e instrumentos que utilizamos para palpar por dentro do joelho. Sendo assim, a câmera joga a imagem de dentro do joelho para um monitor de vídeo que fica ao lado do cirurgião de joelho (como se fosse um videogame). Se rompido o Ligamento Cruzado Anterior e/ou outro ligamento, realizamos as cirurgias do menisco e do ligamento no mesmo tempo. Frequentemente, os procedimentos que mais realizamos são a sutura para reparo do menisco e a meniscectomia parcial.
Primeiramente, a sutura com reparo do menisco é o procedimento mais moderno e a tendência mais atual de tratamento das lesões do menisco. Sendo assim, fazemos o reparo do menisco através de pontos na área lesionada de maneira que preservamos o menisco. Em outras palavras, podemos dizer que o reparo do menisco é fazer uma “costura” da região rompida para que ela possa cicatrizar. Com isso, evitamos que o paciente perca essa estrutura tão importante que é o menisco para nossos joelhos.
Porém, nem sempre é possível fazer a sutura, principalmente quando o menisco rompeu há muito tempo. Isso porque, o tecido do menisco fica em más condições para ser preservada e por isso não cicatriza. Nesse caso, a chance do reparo do menisco “pegar” é menor e muitas vezes é preferível optar por outro tipo de tratamento, como veremos a seguir..
Por fim, no caso de não ser possível preservar o menisco, aquela parte do menisco rompida é removida. Nesse caso, fazemos um procedimento que se chama meniscectomia parcial. Mesmo nesse caso, preferimos tentar preservar o máximo possível do tecido meniscal, removendo o estritamente necessário. É muito importante preservar (dentro do possível) o menisco. Isso porque os meniscos funcionam como uma espécie de um amortecedor e protetor do joelho. Sendo assim, retirar os menisco na cirurgia pode aumentar as chances de desenvolver Artrose do joelho em longo prazo, geralmente após 10-15 anos.
Caso queira saber mais sobre a importância de se preservar os meniscos, assista a esse vídeo do meu Canal do Youtube. Espero que gostem.
O pós-operatório da cirurgia do menisco vai ser diferente a depender do tipo de cirurgia que realizamos (reparo do menisco ou retirada parcial do menisco). Sempre é bom lembrar que todo o processo de recuperação deve ser acompanhado por uma boa fisioterapia.
Em primeiro lugar, após o reparo do menisco, usamos um imobilizador do joelho por 4 semanas. Além disso, é necessário evitar carga com apoio parcial do peso com muletas para proteger o reparo do menisco. Ou seja, pode pisar na ponta do pé, mas sem descarregar o peso do corpo. Liberamos o fortalecimento muscular logo após a cirurgia. Por fim, liberamos carga e movimentação total no joelho operado após 4-6 semanas.
Já após a cirurgia de remoção do menisco, podemos liberar de imediato a carga com apoio total do peso. Além disso, liberamos o paciente para movimentar o joelho logo de início após a cirurgia e fortalecimento muscular sem restrições.
Finalmente, o retorno total as atividades é permitido quando os músculos em volta do joelho estiverem bem recuperados e a movimentação do joelho está completa e sem dor.
Espero que tenha gostado do conteúdo! Se você tem alguma dúvida, deixe aqui um comentário que eu terei o prazer em responder!!.
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